免費(fèi)章節(jié)： 第156章 154被誤診了60年的患者
這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 第156章 154被誤診了60年的患者
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第156章 154被誤診了60年的患者
小說：這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第156章154.被誤診了60年的患者
“主要是代課的事，其實(shí)我從小的夢(mèng)想就是像劉校長(zhǎng)您一樣，當(dāng)一名偉大的人民教師�！备唢L(fēng)眼神真摯的看著劉副校長(zhǎng)，“這個(gè)可以往前提提，福利什么的以后再說。”
“你看看，這么優(yōu)秀的一個(gè)年輕，覺悟還這么高。”劉副校長(zhǎng)使勁拍了拍高風(fēng)，“活該你成功！”
“你放心，等暑假過了一開學(xué)，我們就邀請(qǐng)伱去給師生們先上上公開課�！�
劉副校長(zhǎng)滿意的離開了。
“去學(xué)校里面當(dāng)個(gè)副教授好處是很多�！惫痹洪L(zhǎng)對(duì)高風(fēng)說道，“不過里面的關(guān)系也錯(cuò)綜復(fù)雜，你去了以后干好自己的事就行了，可別跟著別人瞎摻和�！�
“好的，我就是偶爾去那邊看看，還要每天在醫(yī)院查房呢�！备唢L(fēng)笑了笑，他知道這是郭副院長(zhǎng)關(guān)心自己。
“唉，我兒子、侄子要是向你一樣優(yōu)秀就好了。”郭副院長(zhǎng)突然就想到了這個(gè)，“我跟我愛人都是碩士，在那個(gè)時(shí)代也算高學(xué)歷人才了，結(jié)果兒子連本科都沒考上，只能靠著我的關(guān)系接點(diǎn)醫(yī)院里面的小活�！�
“侄子倒是讀了博士，原本想著好好培養(yǎng)呢，結(jié)果也是個(gè)爛泥扶不上墻的。”他無奈的搖了搖頭。
郭副院長(zhǎng)爛泥扶不上墻的侄子此時(shí)正在科研處跟副科長(zhǎng)杜建軍battle。
“杜科長(zhǎng)，現(xiàn)在我承擔(dān)的任務(wù)太多了，我干不了�！惫裥轮苯恿烫糇恿恕�
“呦！”杜建軍斜眼看了看他，“以前人家小張、小王都干的了，怎么，輪到你了就干不了了？”
“小郭啊，你可是博士！你的能力我還不知道嗎？”
杜建軍喝了口茉莉花茶，據(jù)說長(zhǎng)喝可以行氣開郁，其實(shí)郭玉新可以喝點(diǎn)這個(gè)，他這段時(shí)間被杜建軍給修理的明明白白的。
“反正我干不了�！惫裥鲁雎暤�，“這是3個(gè)人才能干完的活，你全分給我明顯就是打擊報(bào)復(fù)我�！�
“我知道我上次得罪你了，但這么長(zhǎng)時(shí)間了，你折騰我也差不多了，殺人還不過頭點(diǎn)地呢。”
你還知道得罪我了啊，早干什么去了，杜建軍心里冷笑了一聲。
“那就讓小張過來幫幫你吧�！彼X得也差不多了，再折騰下去給逼的狗急跳墻了也不好，有些事還是要掌握一個(gè)度。
“杜哥�！崩钣蚜歼@個(gè)時(shí)候走了進(jìn)來。
“哎呦，就等著你來呢�！倍沤ㄜ娦χ玖似饋�，“表我都替你填好了，你簽個(gè)名字就行了。”“80萬獎(jiǎng)勵(lì)呢，你們也不積極一點(diǎn)�！�
“高風(fēng)和我老師都比較忙，這事還得我過來弄。”李友良唰唰簽了名字。
“小郭，快給友良蓋章，別耽誤人家事�！�
郭玉新滿心的屈辱，不過他還是老老實(shí)實(shí)的站了起來給扣了章，老使勁了。
李友良給了杜建軍一個(gè)佩服的眼神：牛啊，給調(diào)教的不錯(cuò)。
杜建軍風(fēng)輕云淡的笑了笑：一個(gè)小崽子，那還不輕輕松松給拿捏住啊。
生活中總是有些人動(dòng)不動(dòng)就亂發(fā)脾氣，別人一表達(dá)不滿，他就會(huì)說：哎呀，我脾氣一直就這么么壞，改不了，你多擔(dān)待。
我擔(dān)待你M的頭，有脾氣怎么不敢對(duì)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)啊，那會(huì)你脾氣倒是好了。這種人就是天生欠修理，干他就完事了。
“高風(fēng)，心內(nèi)科一會(huì)轉(zhuǎn)過來了一個(gè)病人�！倍畿绱蛄藗�(gè)哈欠，“在咱們科室也住過，基礎(chǔ)病是肥厚性心肌病，這次合并的有肺部感染，來咱們這治療幾天。”
她昨天上的夜班，倒是不怎么忙，不過在科室休息不好，董茜茜睡眠很淺，有個(gè)小動(dòng)靜她就醒了。
“行，你趕緊回去休息吧�！备唢L(fēng)催促道，“我在這看著就行了�！�
上午11點(diǎn)多的時(shí)候，心內(nèi)科的護(hù)士帶著病人過來了。
盧大爺是省里某個(gè)科研院所的退休工程師，自打退休以來就在省人民醫(yī)院的門診看病了。盧大爺畢業(yè)于清華大學(xué)，文化水平很高，平日里談吐頗有學(xué)者風(fēng)范，而且近15年堅(jiān)持風(fēng)雨無阻地來省醫(yī)復(fù)查，一來二去，他也成為了大家口中的模范病人。
不僅如此，他還是高風(fēng)迄今為止見過病程最長(zhǎng)的肥厚型心肌病患者——從20多歲確診，到如今79歲高齡，已經(jīng)近60年。
盧大爺前幾天因?yàn)樾乃ケ皇盏搅诵膬?nèi)科，在那邊用了點(diǎn)米力農(nóng)和新活素，現(xiàn)在癥狀明顯減輕了，就是肺部炎癥看著還是比較明顯，病人還是咳嗽、咳黃痰。
心內(nèi)科的大夫想了想，干脆給轉(zhuǎn)到呼吸內(nèi)科了。
高風(fēng)看了看盧大爺?shù)男夭緾T，肺部感染的診斷還是很明確的，抗感染效果不太好的原因可能是用的抗生素頭孢呋辛有點(diǎn)弱。
病人痰涂片可以見到大量革蘭陰性桿菌，而頭孢呋辛鈉作為二代頭孢，對(duì)革蘭陰性桿菌的效果肯定是弱于三代頭孢的。
“我給你調(diào)整下抗菌藥物。”高風(fēng)跟盧大爺和家屬溝通了一下。
“行啊�！北R大爺臉上帶著笑容，他在醫(yī)院跟在家是一樣的，省人民醫(yī)院這邊他比高風(fēng)都熟悉，內(nèi)科幾個(gè)病區(qū)快被他住過來一遍了。
“我這年紀(jì)一大，身體越來越差了，這半年心衰都犯好幾回了�！北R大爺熟練的戴上鼻導(dǎo)管吸氧，“不行這次多住一段時(shí)間，免得老是讓孩子送我來醫(yī)院�！�
“追根求源：盧卓昌作為一名模范病人在省人民醫(yī)院隨診了近15年，他疾病的根源真的是肥厚性心肌病嗎？完成任務(wù)可獲得技能點(diǎn)30點(diǎn)，任務(wù)失敗將扣除技能點(diǎn)100點(diǎn)�！�
聽見系統(tǒng)發(fā)布的任務(wù)，高風(fēng)人整個(gè)都傻了，什么意思？難道盧大爺肥厚性心肌病的診斷是錯(cuò)誤的？
還有為什么任務(wù)失敗會(huì)扣除這么多技能點(diǎn)？
“因?yàn)椴∪私?5年一直在省人民醫(yī)院復(fù)診，漏診誤診均需要您來承擔(dān)后果�！毕到y(tǒng)貼心的給了解釋。
臥槽！
高風(fēng)這下是真的坐不住了，他趕忙回去翻起了盧大爺?shù)牟v。
除了年輕時(shí)就確診的心肌病和高血壓，盧大爺?shù)脑\斷中還包含冠心病、心律失常、腎功能不全、白內(nèi)障和前列腺肥大等疾病。好在盧大爺和家屬的依從性極高，這些疾病都得到了及時(shí)的診療和有效的控制。
不過，當(dāng)高風(fēng)點(diǎn)開超聲心動(dòng)圖報(bào)告時(shí)，5級(jí)的影像閱讀技能讓他有了一點(diǎn)出乎預(yù)料的發(fā)現(xiàn)。
“會(huì)珍姐、浩哥，你們過來幫我看看這個(gè)�！备唢L(fēng)選擇了搖人，他把盧大爺?shù)那闆r跟兩人說了一下。
“一般的肥厚型心肌病是單純左心室肥厚對(duì)吧，為什么這個(gè)的右室我看著也像增厚了呢？還有二尖瓣，也像有點(diǎn)增厚�！�
“也有的會(huì)同時(shí)在心尖處存在心肌肥厚，或者是心腔中部出現(xiàn)心肌病變。”李會(huì)珍回答道，“但你說的沒錯(cuò)，像這樣同時(shí)雙心室室壁肥厚，還出現(xiàn)二尖瓣增厚的情況是極其罕見的�！�
“我看看他之前的心臟超聲�！鼻睾普f著打開了另一臺(tái)電腦的門診病歷系統(tǒng)。他很快已經(jīng)找到了盧大爺10多年前在省醫(yī)留下的第一份病例——這幾乎是省醫(yī)最早電子化的第一批病歷了。
2006年，盧大爺來到心內(nèi)科就診，抱怨走路后經(jīng)常出現(xiàn)胸部不適和呼吸困難，小腿也開始浮腫起來。
接診醫(yī)生考慮到盧大爺?shù)姆屎裥托募〔〔∈�，認(rèn)為可能是疾病加重引起的癥狀，在盧大爺每天服用美托洛爾和氨氯地平的基礎(chǔ)上，又增開了依那普利每日服用，并囑咐盧大爺在水腫嚴(yán)重時(shí)吃一片復(fù)方阿米洛利。
第二份比較有價(jià)值的病例的時(shí)間是2010年。這次，盧大爺因?yàn)閻盒�、頭暈和胸部不適就診，心電圖發(fā)現(xiàn)了三度房室傳導(dǎo)阻滯和明顯的心動(dòng)過緩，隨后入院接受手術(shù)，植入了一枚雙腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
“植入除顫器？這個(gè)時(shí)候盧大爺還沒有出現(xiàn)心動(dòng)過速吧？”高風(fēng)有點(diǎn)不解，他剛才已經(jīng)在系統(tǒng)里面升級(jí)了心血管疾病的基礎(chǔ)診療技能，但心血管疾病太多了，有些他都沒聽說過，這些條目全是灰色的，意味著不能升級(jí)。
“找個(gè)心內(nèi)科的主任問問吧�！崩顣�(huì)珍提議道，“術(shù)業(yè)有專攻嘛�！�
“也行�！备唢L(fēng)給心臟重癥的呂主任打了個(gè)電話。
“這都下班了，下午行不行？”呂主任衣服都換好了，這會(huì)準(zhǔn)備去吃飯。
“你在哪呢？”高風(fēng)問道，“一塊吃點(diǎn)唄�！�
“你小子真是牛B。”呂主任灌了幾杯冰鎮(zhèn)果啤，“財(cái)富自由了不說，還發(fā)了nature，我寫到死也發(fā)不了�！�
“你不知道，給大家羨慕的都快質(zhì)壁分離了�！�
聽見呂主任的稱贊，高風(fēng)心里爽的一匹，“沒辦法，就是隨手一寫，我都還沒發(fā)力呢。”
“帥氣的外表下，迸射出應(yīng)思維撞擊而產(chǎn)生的火花，在學(xué)習(xí)上，勤奮好學(xué)的我永遠(yuǎn)是學(xué)習(xí)的主人；在科室里，擁有極好人緣的我對(duì)應(yīng)著極高的威望；在社會(huì)中，如水滴融入大海的我是個(gè)閃著文明之光的代表，帶著希冀的翅膀向下期邁進(jìn)�！�
“夠了！”呂主任打斷了他的自吹自擂，“你不要這個(gè)樣子。”
“我是真的聰明，我.”
“我不比你聰明！”呂主任指了指自己锃亮的腦門，“聰明的都絕頂了�！�
兩人點(diǎn)了幾個(gè)小菜，慢悠悠的吃了起來。
“發(fā)篇nature后有沒有感覺自己跟以前不同了啊？”呂主任問道。
“我倒是覺得自己沒什么變化，不過周圍大家伙倒是對(duì)我另眼相看，前幾天Z大說要聘我去當(dāng)副教授，郭副院長(zhǎng)說醫(yī)院要給我副高待遇，還給弄了個(gè)編制�！备唢L(fēng)夾了一筷子荊芥，他特別喜歡這個(gè)味。
“趕緊拒絕他們！”呂主任“好心”勸道，“你這么年輕就得到這些，很不利于以后的奮斗�！�
兩人吃完飯都快1點(diǎn)半了，直接來到了呼吸內(nèi)科醫(yī)生辦公室，高風(fēng)把盧大爺?shù)那闆r給呂主任說了說。
“是老盧啊，我知道他，清華大學(xué)畢業(yè)的那個(gè)�！眳沃魅慰吹奖R大爺?shù)拿志拖肓似饋�，“老爺子在我那住過，還會(huì)做詩呢�！�
“他這個(gè)當(dāng)時(shí)為什么放除顫器�。俊备唢L(fēng)提出了自己的疑問。
“因?yàn)楝F(xiàn)在的除顫器大多數(shù)是帶有起搏功能的，對(duì)于老盧這種有致命性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的心肌病患者來說，植入除顫器可比植入起搏器劃算太多了�！眳沃魅屋p輕松松的給出了解釋。
繼續(xù)看下去，手術(shù)后4個(gè)月，盧大爺出現(xiàn)了房顫，雖然第一次房顫復(fù)律成功，但3天后房顫復(fù)發(fā)，這次醫(yī)生開出了胺碘酮和華法林長(zhǎng)期治療。
此后很長(zhǎng)的一段時(shí)間，盧大爺雖然隔三差五來復(fù)診，但病歷基本上都是流水賬，他的心臟情況一直穩(wěn)定得很，直到2012年的一次復(fù)診，盧大爺因肺水腫再次進(jìn)了醫(yī)院。
出院病歷上寫道：“在應(yīng)用利尿劑后，盧大爺?shù)牟∏槊黠@減輕，他微微一笑，問道我今天可以出院了嗎？查房的高玉強(qiáng)主治醫(yī)師說道：可以了，一會(huì)給你帶點(diǎn)藥回家吃。病人露出了開心的笑容，他的兒子說要給大家買水果吃”
“臥槽，這特么誰寫的病歷啊�！眳沃魅蔚难鄱家婚W瞎了。
給高風(fēng)也樂得不行。
高風(fēng)發(fā)現(xiàn)，也正是那次就診后，盧大爺?shù)男呐K情況就逐漸開始走下坡路：一爬樓梯或者走斜坡就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、極度疲憊，晚上睡覺還經(jīng)常需要枕兩個(gè)枕頭才能安穩(wěn)入睡，更糟糕的是，復(fù)查時(shí)主任程控除顫器發(fā)現(xiàn)盧大爺存在間歇性的室性心動(dòng)過速。
“呂主任，你有沒有覺得盧大爺?shù)脑\斷有問題啊？”高風(fēng)問道。
“問題？什么問題？”呂主任愣了一下，“他就是肥厚性心肌病，這都確診多少年了，能有什么問題。”
要是沒有系統(tǒng)，高風(fēng)恐怕也不會(huì)覺得有問題。
下午一上班，高風(fēng)就給張?zhí)熨n和黃麗雅布置了任務(wù)，要對(duì)盧大爺?shù)牟∈愤M(jìn)行一次全面、細(xì)致的梳理。
“我先說吧。”5點(diǎn)多的時(shí)候，張?zhí)熨n對(duì)高風(fēng)做了匯報(bào)。
“首先，盧大爺?shù)娜松胺Q傳奇。”
時(shí)間回到59年前。
20歲以前，盧大爺——或者應(yīng)該說「小盧」——還沒有受到心臟疾病的困擾。那時(shí)，小盧不僅學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，運(yùn)動(dòng)水平也一流，不僅是清華大學(xué)校田徑隊(duì)的成員，還在校運(yùn)會(huì)上打破過百米短跑記錄。
然而，在21歲的某一天，小盧在校隊(duì)訓(xùn)練突發(fā)小腿麻木刺痛。起初，他并沒有太當(dāng)回事，但休整了一段時(shí)間后，癥狀不僅沒有減輕，他還發(fā)現(xiàn)自己腳上和腿上的出汗量明顯減少。然而，皮膚科的醫(yī)生也并沒有給出明確診斷，小盧的運(yùn)動(dòng)成績(jī)受到傷病影響一路下滑。
一次短跑訓(xùn)練后，小盧突然感到頭暈難忍，被同學(xué)們送往醫(yī)院。也正是在這一次，他被心內(nèi)科醫(yī)生首次診斷出肥厚型心肌病。好在當(dāng)時(shí)，小盧的病情并不嚴(yán)重，除了不能再踏入自己熱愛的跑道，他還是順利的結(jié)婚生子。
隨著歲月增長(zhǎng)，小盧逐漸變成「老盧」，疾病對(duì)身體的影響也越來越明顯。50歲那年，老盧在單位體檢中被查出左心室肥大和高血壓，心超顯示左心室壁對(duì)稱性增厚至18mm（正常值≤11mm），并同時(shí)存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。隨后，老盧開始常規(guī)服用治療心肌病的美托洛爾和治療高血壓的氨氯地平。
此后2年，老盧的情況倒也一直穩(wěn)定，直到退休后，已經(jīng)成為盧大爺?shù)乃_始在離家最近的省人民醫(yī)院定期復(fù)診……后面的故事，就是我們?cè)陂T診系統(tǒng)里看到的內(nèi)容了。
聽完張?zhí)熨n的病史匯報(bào)，高風(fēng)對(duì)其中幾個(gè)疑點(diǎn)陷入了沉思：
首先，是盧大爺20歲初曾經(jīng)出現(xiàn)的腿部少汗、麻木刺痛癥狀，是下肢周圍神經(jīng)病嗎？
其次，盧大爺?shù)淖笮氖曳屎窈透哐獕核坪跏峭瑫r(shí)出現(xiàn)的，而且連續(xù)多次的心超檢查均未發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病中常見的左心室流出道梗阻，這又意味著什么？
此外，在等待病史問詢的過程中，他又回顧了盧大爺近幾年的門診和住院檢驗(yàn)報(bào)告記錄，發(fā)現(xiàn)他的肌酐和尿素氮水平逐步隱匿升高，截至這次住院，盧大爺已經(jīng)發(fā)展成了伴白蛋白尿的輕度腎功能不全。
心臟傳導(dǎo)異常，雙心室壁增厚心肌病，周圍神經(jīng)病，腎病.種種不尋常，是不同疾病的巧合嗎？不，高風(fēng)很快否定了這個(gè)念頭。無論患者有多少癥狀、多少異常體征，還是應(yīng)該盡可能用一種疾病來穿起整個(gè)框架，這是「醫(yī)學(xué)一元論」的基本原則。
那么，對(duì)于盧大爺?shù)姆N種癥狀，什么才是突破口呢？
高風(fēng)覺得有點(diǎn)頭痛。
不好意思。替換的時(shí)候沒注意，忘了保存了。
