免費(fèi)章節(jié)： 第7章 7科內(nèi)病例討論2
這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 第7章 7科內(nèi)病例討論2
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第7章 7科內(nèi)病例討論2
小說(shuō)：這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第7章7.科內(nèi)病例討論2
中午高風(fēng)吃的燴面，正宗的河南燴面，加香菜，配上腌制的蒜瓣，連湯也喝了半碗。
吃飯的時(shí)候母親給他電話，說(shuō)家里大櫻桃熟了，讓抽空回去，看誰(shuí)喜歡吃，給人家送2箱。
高風(fēng)算了算，宿舍至少3箱，科室分為4個(gè)組呢，一組至少也得2箱，這些年輕的規(guī)培生能吃，跟豬一樣，不包括我，高風(fēng)心里默默地想。
其實(shí)慢慢的這些規(guī)培生就會(huì)發(fā)現(xiàn)，來(lái)大醫(yī)院規(guī)培，1年內(nèi)絕對(duì)能把鄭州這些高級(jí)大酒店、會(huì)議中心的自助餐吃好幾遍。有時(shí)候你不想去吃都不行，很多時(shí)候會(huì)被強(qiáng)制性去吃飯，錯(cuò)了，是開(kāi)會(huì)。
很多規(guī)培生3年規(guī)培下來(lái)，知識(shí)沒(méi)有什么明顯的進(jìn)步，體重飚的飛起。
下午大家都來(lái)得很早，會(huì)議室的后排坐滿了人，前面空著養(yǎng)魚(yú)。
2點(diǎn)半的時(shí)候科室亞�？浦魅螏е蝗褐魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師到了，高風(fēng)組的帶教李會(huì)珍也在后面跟著。
看到前排空蕩蕩的，亞�？期w主任眉頭一皺，旁邊站的教秘趕緊大聲招呼：后面站著的學(xué)生都給我坐到前面來(lái)！
趙主任簡(jiǎn)單的說(shuō)了兩句，大意就是疑難病例討論非常重要，大家都能從中學(xué)到好多東西，以后要多搞。學(xué)生們也要積極參與，一會(huì)要專門(mén)進(jìn)行提問(wèn)。大家都低著頭，跟鵪鶉一樣。
56床的管床規(guī)培醫(yī)生郝夢(mèng)培坐在電腦前開(kāi)始介紹病人情況。把所有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果度表述了一遍。
看的出她有點(diǎn)緊張，說(shuō)法都帶著顫音。
“這病例寫(xiě)的不行啊�！焙聣�(mèng)培剛匯報(bào)完，趙主任的聲音就響了起來(lái)。
“現(xiàn)病史怎么寫(xiě)的這么簡(jiǎn)單，為什么不把之前縣醫(yī)院住院的具體情況描述上？”
“患者有抽煙史，簡(jiǎn)單寫(xiě)一句就行了？？？抽了多少年，每天抽多少支？為什么不具體一下？”
“病程寫(xiě)的也不行，每天的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果為什么沒(méi)有及時(shí)寫(xiě)上去？這看著都像是復(fù)制粘貼的�！�
“帶教老師沒(méi)事要多審核審核學(xué)生寫(xiě)的病歷，寫(xiě)成這樣以后怎么出科！”
郝夢(mèng)培的帶教老師張曉麗給了郝夢(mèng)培一個(gè)眼神：蠢貨！郝夢(mèng)培瑟瑟發(fā)抖。
大家一起去看病人，半個(gè)小時(shí)候又重新回到了會(huì)議室。
“先找?guī)讉�(gè)學(xué)生說(shuō)說(shuō)”趙主任聲音又響了起來(lái)。
場(chǎng)面瞬間變得非常安靜，胡嘉然這個(gè)時(shí)候很想放個(gè)屁，但他忍住了，這樣可能會(huì)暴露我自己，堅(jiān)持，你可以的，胡嘉然。
教秘開(kāi)始點(diǎn)名了，“最后一排的那個(gè)穿格子衫的男生，你來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)病人是什么病？”
“啊，嗯，我覺(jué)得吧，患者做了2次支氣管鏡和一次肺穿刺，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，會(huì)不會(huì)其他疾病啊？我在百度.我在書(shū)上看到有個(gè)機(jī)化性肺炎，會(huì)不會(huì)是這個(gè)。”
“嗯，這個(gè)學(xué)生還知道機(jī)化性肺炎，看來(lái)是認(rèn)真百度過(guò)的，不過(guò)百度不怎么靠譜啊”，趙主任心想。
又一個(gè)幸運(yùn)兒被選到，是個(gè)苗條的女孩子，長(zhǎng)得還挺好看。她緊張道：“我覺(jué)得還是考慮肺癌，他的最開(kāi)始癥狀是咳嗽、痰中帶血，這個(gè)腫塊又有胸膜牽拉征，跟書(shū)上寫(xiě)的一樣�！�
好多老師都笑了起來(lái)，女孩羞紅了臉，跟蘋(píng)果一樣。
咦，這位同學(xué)怎么看起來(lái)這么淡定。好家伙，還敢跟我對(duì)視，教秘怒了，長(zhǎng)得帥了不起啊，就你了。
高風(fēng)站了起來(lái)，“我覺(jué)得這個(gè)病人還是考慮肺癌，患者有長(zhǎng)期的吸煙史，臨床癥狀也符合肺癌的表現(xiàn)。影像學(xué)下腫塊有分頁(yè)，有毛刺，有胸膜牽拉，還有個(gè)層面可以看到空泡征。同側(cè)的縱膈淋巴結(jié)也有腫大�！�
“上午的時(shí)候，我查體發(fā)現(xiàn)患者的左鎖骨上窩有腫大的淋巴結(jié)，已經(jīng)讓患者去皮膚科做了穿刺送病理。不知道能不能發(fā)現(xiàn)什么�！�
“我覺(jué)得，如果病理還是陰性，還是應(yīng)該再次做氣管鏡檢查�！�
聽(tīng)了高風(fēng)的發(fā)言，趙主任眼睛亮了一下�！安±順�(biāo)本是幾點(diǎn)送的？”趙主任看向了郝夢(mèng)培。
“九點(diǎn)送的”。
趙主任看了眼教秘，后者立馬打起了電話�！拔�，你好，雷主任嗎。我是呼吸科小張啊，對(duì)對(duì)對(duì)。雷主任，我們有個(gè)病人送了一個(gè)淋巴結(jié)的病理，住院號(hào)是XXXXX，您幫忙給看看有沒(méi)有初步的結(jié)果，我們主任問(wèn)呢。”
“對(duì)對(duì)，就是從皮膚科送的，初步考慮是腫瘤，肺來(lái)源，確定嗎？哦，正在做免疫組化，2天出結(jié)果嗯嗯，好好，謝謝雷主任，嗯嗯，好的好的�！�
“呦，可以啊，這就定住了。這一屆規(guī)培大夫可以�。 币粋�(gè)禿頂?shù)闹魅握f(shuō)了句，高風(fēng)記得他姓潘。
“你叫什么名字？哪個(gè)學(xué)校畢業(yè)的啊？”趙主任對(duì)高風(fēng)很是滿意，個(gè)頭高，長(zhǎng)得也帥，表現(xiàn)很好啊。
“主任好，我叫高風(fēng)，本科是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，研究生上的是NMG醫(yī)科大學(xué)�！�
“原來(lái)是研究生啊，專業(yè)是呼吸嗎？”趙主任好奇道
“不是，我專業(yè)是消化內(nèi)科�！�
“可以，可以，小伙子能力挺強(qiáng)的，加油。”趙主任夸了一句。
“真是愛(ài)出風(fēng)頭”齊楠楠。
“風(fēng)哥威武”胡嘉然。
“果然，讀研才是正確的選擇，等我研究生畢業(yè)，一定能和他一樣diao”程松。
接著主任們又討論了為什么2次支氣管鏡檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的原因。
還是考慮取活檢的時(shí)候取到了表層的壞死組織，有主任認(rèn)為應(yīng)該冷凍活檢，還有人認(rèn)為應(yīng)該直接用活檢針穿病灶取材。
最后還提到了rose，又叫快速細(xì)胞學(xué)判讀技術(shù)。
簡(jiǎn)單來(lái)講就是取標(biāo)本后先將所取的小標(biāo)本現(xiàn)場(chǎng)特制成細(xì)胞玻片后，使用快速染色技術(shù)，經(jīng)過(guò)顯微鏡下觀察，以評(píng)價(jià)病變的性質(zhì)�？梢栽诟鞣N活檢操作中，快速評(píng)價(jià)標(biāo)本的合格度以及病變類型，甚至能夠初步診斷腫瘤病理類型，并將質(zhì)量良好的標(biāo)本繼續(xù)送檢病理科、細(xì)菌或真菌實(shí)驗(yàn)室。
這樣大大減少了患者因?yàn)槿〔牟坏轿�，又要行二次有�?chuàng)檢查的概率。
“這個(gè)病人在縣醫(yī)院已經(jīng)做了一次氣管鏡了，沒(méi)有定住，來(lái)咱們醫(yī)院后為什么還沒(méi)有引起足夠的重視？”
“rose技術(shù)我們明明早就開(kāi)展了，為什么沒(méi)有給這個(gè)病人用上？以后凡是第一次沒(méi)診斷清楚的，統(tǒng)統(tǒng)都要做ROSE！”
“為什么沒(méi)有細(xì)致的查體？左鎖骨上窩腫大的淋巴結(jié)學(xué)生都能摸到，你們這些碩士、博士摸不到嗎？”
“不要老是依賴檢查，它代替不了細(xì)致的查體�！�
趙主任做了最后的總結(jié)。
接著開(kāi)始討論第二個(gè)病歷，也就是79床老爺子。
黑框眼鏡規(guī)培生仔仔細(xì)細(xì)的介紹了病人情況，這小子中間出去完善了病歷，沒(méi)讓趙主任抓到毛病。
看過(guò)病人后，教秘又開(kāi)始叫人了，一個(gè)同學(xué)站了起來(lái)，“我覺(jué)得應(yīng)該把抗生素?fù)Q成最好的，這個(gè)病人現(xiàn)在炎癥指標(biāo)還是很高，說(shuō)明炎癥沒(méi)有控制住，要加大抗感染力度。”
“你覺(jué)得換成什么抗生素比較合適？”教秘又問(wèn)了一句。
歪日，這是我現(xiàn)在應(yīng)該知道的嗎?該生內(nèi)心瘋狂吐槽，我剛畢業(yè)，抗生素分類還認(rèn)不全呢！
可能知道自己?jiǎn)柫艘彩前讍?wèn)，教秘又叫了另一個(gè)同學(xué)。
這個(gè)同學(xué)由于緊張，站起來(lái)幅度過(guò)猛，差點(diǎn)把后排桌子給掀翻了，教秘和趙主任一起皺起了眉頭。
“我我覺(jué)得這個(gè)病人需要到重癥監(jiān)護(hù)室插管，他年紀(jì)大了，咳痰無(wú)力，炎癥不好控制，如果能插管，二氧化碳潴留也能很快糾正，還可以做床旁支氣管鏡吸痰，病人這樣才能好的快�！�
這位同學(xué)是做了功課的，趙主任給了他一個(gè)贊許的眼神。
“高風(fēng)，你來(lái)說(shuō)說(shuō)。”趙主任直接點(diǎn)名了。
“我覺(jué)得這個(gè)病人可能是腦出血了�！备唢L(fēng)
一陣嗡嗡的議論聲響了起來(lái)，連帶著幾個(gè)本院的大夫也相互討論了起來(lái)。
趙主任來(lái)了興致，“你從哪里看出來(lái)病人腦出血了？”
“病人的呼吸類型屬于間斷呼吸，一般見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭。這個(gè)老爺子前幾天狀態(tài)都好轉(zhuǎn)了，突然出現(xiàn)呼吸中樞衰竭的可能性較小�！�
“患者以前沒(méi)有腦血管疾病病史，但是我發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)巴彬斯基征是陽(yáng)性�！�
“患者一直口服的有阿司匹林腸溶片，我覺(jué)得有可能是出現(xiàn)了腦出血的情況�！�
高風(fēng)的聲音剛落，趙主任就看向了本院的大夫們。
一個(gè)主任直接道：“聯(lián)系個(gè)急診CT看看不就完了�！苯堂刳s緊打電話，反饋很快，影像科說(shuō)現(xiàn)在就可以下去。
黑框眼鏡規(guī)培男生喊了2個(gè)人一起去推病人做頭顱CT，大家都在坐在會(huì)議室里面等著。
這時(shí)一個(gè)中年男人走了進(jìn)來(lái)，向趙主任還有其他主任點(diǎn)頭示意，身后面還有兩個(gè)人推了三小車水果拼盤(pán)。
每個(gè)規(guī)培生都發(fā)了一盒，趙主任讓大家休息會(huì)。
遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高風(fēng)聽(tīng)到趙主任對(duì)中年男子道:“你這太破費(fèi)了，我們都不好意思�！�
中年男子道：“老師們都太辛苦了，我這只是些微不足道的小事。能為老師們做點(diǎn)什么我也高興�！�
隨后又是一陣商業(yè)互吹。
