免費(fèi)章節(jié)： 第312章 301少見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺
這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 第312章 301少見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺
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第312章 301少見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺
小說(shuō)：這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第312章301.少見(jiàn)的動(dòng)靜脈瘺
同事們用擔(dān)架把他從家里抬了出來(lái)。
見(jiàn)情況嚴(yán)重，水鴻光嚇壞了，他趕緊跟省里那位專家聯(lián)系轉(zhuǎn)院，對(duì)方仍表示，床位緊張，建議繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。
“我覺(jué)得是脊髓炎加重了，你可以試試加大激素劑量�！睂�(duì)方在電話中說(shuō)道。
水鴻光便又在醫(yī)院輸注了一次激素，當(dāng)時(shí)他覺(jué)得好像癥狀減輕了不少，可到了吃飯的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)自己連筷子都拿不起來(lái)了。
這太嚇人了！
水鴻光的妻子是一名高中教師，她最先意識(shí)到了事情的嚴(yán)重性。
兩人年輕的時(shí)候非常相愛(ài)，屬于那種一見(jiàn)鐘情，當(dāng)時(shí)水鴻光還只是一個(gè)小醫(yī)生，家庭條件也非常差，妻子頂著壓力義無(wú)反顧的嫁給了他。
前些年兩人琴瑟和鳴，后來(lái)就不行了。
感情就是這樣，激情一旦褪去，剩下的就是一地雞毛。
某次妻子無(wú)意間發(fā)現(xiàn)他與一位漂亮的女子在屋里面單獨(dú)相處，水鴻光解釋道對(duì)方當(dāng)時(shí)正在幫他按摩。
顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺是一種什么病呢？簡(jiǎn)而言之，就是頭與脖子交界區(qū)域，出現(xiàn)動(dòng)、靜脈直接相連“短路”的情況。血液不再經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管，其造成的水腫可壓迫脊髓。
而且并不是做過(guò)手術(shù)以后就萬(wàn)事大吉了，下肢的無(wú)力癥狀即便是在做過(guò)手術(shù)后可能也不會(huì)消失，還需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療。
“患者的心臟功能還可以，心臟超聲沒(méi)有什么大問(wèn)題，心電圖也只是提示部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低�！毙膬�(nèi)科的辛國(guó)瑜主任發(fā)言道，“他這個(gè)情況跟心臟應(yīng)該沒(méi)什么關(guān)聯(lián)性�！�
“做的有磁共振和腦血管造影嗎？”對(duì)方問(wèn)道。
這一下子讓所有人有點(diǎn)些頭懵，搞了半天，竟然不是脊髓炎。
妻子知道他生病后第一時(shí)間也沒(méi)當(dāng)回事，想著死了其實(shí)也沒(méi)什么.
但真正看到他這個(gè)樣子，心還是軟了。
高興的是診斷終于搞明白了，郁悶的是自己竟然得了這樣一個(gè)讓人糟心的疾病。
水鴻光趕緊又聯(lián)系了其他人，最后通過(guò)郭院長(zhǎng)的關(guān)系來(lái)到了省人民醫(yī)院住院。
“我們可以過(guò)來(lái)給他帶一個(gè)胰島素泵，先把血糖給穩(wěn)定一下�！辈苤魅握f(shuō)道。
“這個(gè)疾病是嚴(yán)禁使用激素的。”高風(fēng)接著說(shuō)道，“激素治療能引起暫時(shí)性的液體潴留，會(huì)導(dǎo)致引流靜脈充血，進(jìn)而加重脊髓水腫，患者可表現(xiàn)為脊髓或腦干功能急性下降�！�
“讓我再看一下他的磁共振檢查。”高風(fēng)說(shuō)完就準(zhǔn)備離開(kāi)病房，這時(shí)候護(hù)士推著小車進(jìn)來(lái)了，看來(lái)是要給患者進(jìn)行輸液。
“這”何主任臉上的表情有點(diǎn)尷尬。
“怎么了？”王主任很是奇怪。
甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素藥物，也就是我們常說(shuō)的激素，具有抗炎，抗病毒，抗免疫，抗休克，抗過(guò)敏的作用。
“趕緊說(shuō)說(shuō)讓大家都討論一下�！贬t(yī)教部的王主任催促道，大家說(shuō)了半天都沒(méi)有什么進(jìn)展，他也是有點(diǎn)著急。
“老師，是這樣的，我們這邊收了一個(gè)病人，感覺(jué)像是顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺。”何主任說(shuō)道，“想請(qǐng)您給看看�！�
要是在這邊出了什么問(wèn)題，那大家臉上肯定都不好看。
其中麻木多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性、手套樣、襪套樣感覺(jué)減退，走路時(shí)足底有踩棉花感。
高風(fēng)眼前突然一亮，他很贊同何主任的意見(jiàn)，其實(shí)一開(kāi)始他意識(shí)到了這種情況。
眼瞅著診斷陷入了僵局，患者的病情好像還在加重，管床醫(yī)生也有點(diǎn)急了，于是決定搞了一個(gè)全院的多學(xué)科會(huì)診。
“他這個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)的確看起來(lái)很像脊髓炎，但腰椎穿刺和磁共振這方面又是陰性的，這種情況還是很少見(jiàn)的�！�
“什么藥��？”他隨口問(wèn)了一句。
一般來(lái)說(shuō)，餐后2小時(shí)的血糖不應(yīng)該超過(guò)11.1mmol/L，水鴻光這個(gè)明顯是超出正常值了。
醫(yī)教科的王主任對(duì)今天的會(huì)診還是很重視的，畢竟患者是基層縣醫(yī)院的院長(zhǎng)，也是醫(yī)療衛(wèi)生人員，現(xiàn)在身體出了問(wèn)題。
“那趕緊讓他轉(zhuǎn)院吧�！�
喊大家都過(guò)來(lái)想想辦法。
“你知道的，我有頸椎病。”他辯解道。
可能是天氣太熱了吧。
“怎么才能完全確定是這個(gè)病呢？”醫(yī)教科的王主任問(wèn)道，“需要做什么有創(chuàng)檢查不？”
“病人的情況還是挺奇怪的�！鄙窠�(jīng)外科的何主任出聲道，“我發(fā)現(xiàn)他的病情好像是在應(yīng)用激素和免疫球蛋白后出現(xiàn)的加重。”
第二天水鴻光被安排做了腰椎穿刺和磁共振，最終的結(jié)果排除了脊髓炎。
后來(lái)兩人之間出現(xiàn)了更多的問(wèn)題，從開(kāi)始的反復(fù)爭(zhēng)吵，到現(xiàn)在已經(jīng)分居兩處。
“那你發(fā)過(guò)來(lái)吧，我看一眼�！�
不得不說(shuō)省醫(yī)真是能人輩出，在這種等級(jí)的醫(yī)院里面當(dāng)上主任的肚子里面都有些干貨。
高風(fēng)是最先到的，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科就在全科醫(yī)學(xué)科樓下，走樓梯下一層就到。
神經(jīng)內(nèi)科的許主任搖了搖頭，“我上班這么多年了就見(jiàn)過(guò)一例，還是年輕時(shí)候在X和進(jìn)修的時(shí)候�！�
目前認(rèn)為，顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致脊髓水腫或腦干功能障礙最主要的原因是靜脈壓力升高。
“嗯”高風(fēng)有些猶豫，“我倒是想起了一個(gè)疾病，但不是很確定�！�
“都這個(gè)情況了還在這死撐呢？趕緊去省里大醫(yī)院��！”
“小何，你有什么事嗎？”蒼老的聲音從電話中傳了過(guò)來(lái)，看來(lái)何主任的導(dǎo)師年紀(jì)應(yīng)該是不小了。
許主任雖然沒(méi)診斷出來(lái)這個(gè)疾病，但提起病名，大腦里面立馬就浮現(xiàn)出了疾病相關(guān)的知識(shí)和治療手段，平時(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備可見(jiàn)一般。
“我看患者的血糖很高，糖化都9.8了.”內(nèi)分泌科的曹主任率先出聲道，“這么高的血糖的水平可不行啊�！�
“總覺(jué)得有些問(wèn)題，但這會(huì)兒又說(shuō)不上來(lái)。”高風(fēng)回答道。
“先別輸了。”高風(fēng)猶豫了一下說(shuō)道，“等我們會(huì)診完再說(shuō)吧�！�
“就是動(dòng)靜脈瘺，我老師說(shuō)影像學(xué)上很典型�！�
“這樣啊。”王主任明白了他的意思，沒(méi)有真正上手做過(guò)，硬著頭皮往上沖肯定不合適。
但患者并沒(méi)有這樣的癥狀。
他出現(xiàn)這種情況著實(shí)有點(diǎn)不應(yīng)該。
護(hù)士愣了一下，下意識(shí)的看了下管床醫(yī)生，后者點(diǎn)了點(diǎn)頭。
他仔細(xì)的看了一遍患者的頸椎、腰椎磁共振檢查，還是覺(jué)得哪里有點(diǎn)不對(duì)勁，但就是想不起來(lái)什么地方出了問(wèn)題。
影像科的李主任讓管床醫(yī)生把患者的磁共振影像打開(kāi)。
“高主任，伱有什么高見(jiàn)沒(méi)？”
比如感覺(jué)神經(jīng)受損，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚麻木，疼痛，瘙癢，感覺(jué)過(guò)敏。
動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)形式較為多樣，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓水腫、腦干功能障礙、神經(jīng)根痛、顱神經(jīng)麻痹。
高風(fēng)先是到病房看了一下患者，水鴻光的精神狀態(tài)很差，這些天的經(jīng)歷讓他感到害怕。
過(guò)了有5-6分鐘，何主任的電話響了起來(lái)。
就這個(gè)位置，要是術(shù)中處理不好，那病人能當(dāng)場(chǎng)死給你看，可不是鬧著玩的。
“太好了，終于是幫病人診斷清楚了�！贬t(yī)教部王主任很高興，“那盡快安排手術(shù)吧，早點(diǎn)讓患者康復(fù)出院�！�
“許主任，這個(gè)顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺是屬于你們科室的疾病嗎？”一個(gè)主任問(wèn)道。
“你是不是傻��？！”
顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺想要處理好可不是一個(gè)小手術(shù)，做起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)挺大的。
“但患者目前這個(gè)情況，應(yīng)該跟血糖關(guān)系不大�！�
“他是在輸注了激素和免疫球蛋白后病情才逐步出現(xiàn)了明顯的肢體無(wú)力癥狀�！�
<divclass="contentadv">免疫球蛋白一般不會(huì)造成這種情況，至于激素，臨床上應(yīng)用更廣，很多疾病治療的過(guò)程中都要用到。
他拿著手機(jī)把電腦上的磁共振圖像錄了下來(lái)，然后開(kāi)始打電話。
“我聯(lián)系一下我老師吧�！鄙窠�(jīng)外科的何主任說(shuō)道，“他們那邊應(yīng)該是做過(guò)這個(gè)。”
“這是咱們?nèi)漆t(yī)學(xué)科的高主任�！惫艽册t(yī)生介紹道。
“高主任，是有什么問(wèn)題嗎？”管床醫(yī)生一邊調(diào)取患者的磁共振檢查，一邊問(wèn)道。
“動(dòng)靜脈瘺？”大家立馬交頭接耳的討論了起來(lái)。
他說(shuō)完下意識(shí)的看看了一下高風(fēng)，對(duì)方在影像學(xué)的造詣明顯要比他強(qiáng)。
來(lái)省醫(yī)就診是出于相信省人民醫(yī)院的水平，如果能讓患者順利康復(fù)出院，那肯定最好。
“患者當(dāng)時(shí)做頸椎磁共振的時(shí)候癥狀并不嚴(yán)重，只是覺(jué)得雙肩有壓重感�！�
“這個(gè)病是要做手術(shù)或者介入栓塞的，手術(shù)切除的關(guān)鍵在于徹底切斷引流靜脈起始部�！�
“甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg�！弊o(hù)士回答道。
他最先入住了神經(jīng)內(nèi)科，管床醫(yī)生在看過(guò)磁共振的片子后初步判斷也是脊髓炎，她認(rèn)為先前用的激素量有些少，又給補(bǔ)了一些。
“我們神經(jīng)外科何主任的導(dǎo)師做這個(gè)很在行，你直接去京城找他吧。”管床醫(yī)生說(shuō)道。
血糖偏高時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)病變，以遠(yuǎn)側(cè)對(duì)稱性神經(jīng)病為主要表現(xiàn)。
“有磁共振，腦血管造影還沒(méi)做�！�
很快，參與多學(xué)科會(huì)診的主任們都到齊了。
但按摩的時(shí)候雙方為什么要脫光衣服，這個(gè)他一直說(shuō)不清楚。
“這個(gè)估計(jì)咱們這邊做不了。”高風(fēng)眼見(jiàn)何主任有些張不開(kāi)嘴，便出聲說(shuō)了一句。
“有無(wú)硬膜下供血?jiǎng)用}的動(dòng)靜脈瘺手術(shù)方式略有不同:對(duì)于無(wú)硬膜下供血?jiǎng)用}的動(dòng)靜脈瘺，手術(shù)的目標(biāo)是切斷擴(kuò)張的神經(jīng)根靜脈；而對(duì)于有硬膜下供血?jiǎng)用}的動(dòng)靜脈瘺，術(shù)中不但要切斷擴(kuò)張的神經(jīng)根靜脈，還應(yīng)切斷硬膜內(nèi)的供血?jiǎng)用}�！�
何主任的導(dǎo)師是京城第一醫(yī)院的，在國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科那可是扛把子的存在，在座的都知道。
疼痛為自發(fā)性燒灼痛、電擊痛，夜間、寒冷或摩擦可使疼痛加重，可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，臂叢神經(jīng)痛。
這是一種少見(jiàn)病，該病常發(fā)病于中年男性，男女發(fā)病比例為3∶1，主要年齡分布為（57±10）歲。
“全腦血管造影檢查是金標(biāo)準(zhǔn)�！备唢L(fēng)言簡(jiǎn)意賅的回答道。
“這個(gè)病發(fā)病率太低了，咱們這里就沒(méi)開(kāi)展過(guò)。”何主任說(shuō)出了實(shí)情，“術(shù)中可能需要用到神經(jīng)內(nèi)鏡配合熒光造影治療�！�
臨床上常用來(lái)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，腎炎，過(guò)敏性鼻炎，甲狀腺炎以及腫瘤等。
“找我老師估計(jì)不行，得找我大師哥。”何主任在一旁說(shuō)道，導(dǎo)師現(xiàn)在年紀(jì)太大了，別說(shuō)手抖眼花了，就是在手術(shù)臺(tái)邊站上20分鐘估計(jì)都?jí)騿堋?br />
曹主任的打扮還是一如既往的精致，白皙的脖頸很吸引人眼球，高風(fēng)以欣賞的目光多看幾眼，后者好像略有察覺(jué)，他趕緊移開(kāi)視線。
水鴻光強(qiáng)撐著露出了一個(gè)笑臉，高風(fēng)對(duì)他點(diǎn)了點(diǎn)頭，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)的體格檢查。
“這幾天用著激素呢，血糖比平時(shí)還要高�！惫艽册t(yī)生解釋道，“我已經(jīng)臨時(shí)給他加了胰島素了，但今天早上餐后兩小時(shí)血糖為19mmol/l�！�
“會(huì)不會(huì)是顱頸交界區(qū)的動(dòng)靜脈瘺？”高風(fēng)說(shuō)道。
“做不了？”王主任有點(diǎn)不可置信，“這個(gè)手術(shù)難度很大嗎？”他真的是有點(diǎn)吃驚，以前每次遇到問(wèn)題的時(shí)候，大家可能會(huì)說(shuō)這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，做起來(lái)可能會(huì)死在臺(tái)上之類的
但明確說(shuō)做不了的還是非常少見(jiàn)的。
水鴻光應(yīng)用是甲潑尼龍琥珀酸鈉，這是一種中長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、骨質(zhì)疏松等一系列副作用，但短期應(yīng)用的情況還是很安全的。
管床醫(yī)生很快便把會(huì)診結(jié)果告知了水鴻光，后者既高興又郁悶。
不管怎么說(shuō)，水鴻光還是積極的辦理了出院，這邊既然解決不了問(wèn)題，那就只能往京城跑了。
這也是沒(méi)辦法的事，你別看他是一個(gè)縣醫(yī)院的院長(zhǎng)，但真患上病后身份也就立馬發(fā)生了轉(zhuǎn)變。
進(jìn)入醫(yī)院那就是病人，跟其他人并無(wú)不同。
