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這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 第237章 225低鉀血癥；發(fā)錢(qián)，77萬(wàn)
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第237章 225低鉀血癥；發(fā)錢(qián)，77萬(wàn)
小說(shuō)：這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第237章225.低鉀血癥；發(fā)錢(qián)，77萬(wàn)
“大夫，快來(lái)看看吧，我爸傻了�！币粋�(gè)中年男人急匆匆的跑到了醫(yī)生辦公室。
“是咱們的病人嗎？”高風(fēng)問(wèn)道。
“看著不像，我沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)家屬�！倍畿缯f(shuō)道。
“我的病人。”秦浩急忙站了起來(lái)，“你是35床的兒子吧？老爺子怎么了？”
“目光呆呆的，跟他說(shuō)話(huà)也不搭理人，也不知道自己是在哪。”患者兒子一臉焦急，“剛才還說(shuō)自己想吐。”
“走，去看看�！鼻睾普玖似饋�(lái)。
“蹊蹺的病情：馬東山的咯血的情況本來(lái)已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，可突然出現(xiàn)的精神癥狀讓后續(xù)的治療蒙上了一層陰影。請(qǐng)及時(shí)幫他明確病因，完成任務(wù)可獲得技能點(diǎn)15點(diǎn)�！�
“咱們也去�！备唢L(fēng)說(shuō)道。
患者馬東山，男，72歲，以反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血10余年，再發(fā)1天為主訴就診�；颊�10余年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀可緩解。
入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咯血數(shù)次，色鮮紅，總量約150mL，遂以支氣管擴(kuò)張癥并咯血收入院。
查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，急性面容，口唇稍發(fā)紺，氣管居中。胸廓正常，肋間隙正常，雙肺呼吸音粗并可聞及散在濕性啰音，雙下肢無(wú)浮腫，余查體無(wú)特殊。
輔助檢查：血?dú)夥治觯貉醴謮?4mmHg、二氧化碳分壓50mmHg；電解質(zhì)：血鉀3.55mmol/L，血鈉135mmol/L，其余血常規(guī)、凝血功能、PCT、D-dimer、肝腎功能和心功能指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常；胸部CT提示左肺支氣管擴(kuò)張并感染。
入院診斷為：支氣管擴(kuò)張癥合并咯血。
這個(gè)疾病很常見(jiàn)，秦浩接診的時(shí)候并沒(méi)有引起過(guò)多的重視，他常規(guī)的跟家屬談了談病情，告知有大咯血的風(fēng)險(xiǎn)。
入院后要求患者絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢。治療上給予抗生素哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，垂體后葉注射液靜推6U后，再予以24U+50mL生理鹽水，以5mL/h的速度靜脈泵入，同時(shí)輔以祛痰、補(bǔ)液等其他治療。
今天是患者入院的第5天，目前咯血的情況已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)。
“大夫，這是怎么回事��？”馬東山的女兒不滿(mǎn)的說(shuō)道，“我們來(lái)的時(shí)候可是好好的，不會(huì)是給我們治壞了吧？”
“對(duì)啊，都沒(méi)什么病的�！绷硪粋�(gè)家屬也出聲附和道。
“沒(méi)病你們來(lái)醫(yī)院是干嗎的？”秦浩立馬懟了上去，“來(lái)旅游的嗎？”
馬東山的女兒被噎了個(gè)半死，“你什么態(tài)度啊？有伱這么說(shuō)話(huà)的嗎？有沒(méi)有醫(yī)德��？”
“我就這個(gè)態(tài)度，你先別說(shuō)我有沒(méi)有醫(yī)德，你有沒(méi)有病德��？”秦浩嗓門(mén)比他還大，“老爺子剛來(lái)的時(shí)候吐血吐得哇哇叫，這叫沒(méi)��？？？”
“你要是眼神不好就別亂說(shuō)話(huà)�！�
“我要投訴你！”家屬很生氣。
“趕緊去，我求你趕緊去�！鼻睾埔稽c(diǎn)也不慣著她，在三甲醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，你要是說(shuō)自己沒(méi)被投訴過(guò)，出去吃飯的時(shí)候你都不好意思跟別人打招呼。
“好了好了�！被颊叩膬鹤涌床幌氯チ�，“老爺子都這吊樣了，你就別跟醫(yī)生吵了�！彼雌饋�(lái)是個(gè)明事理的。
“秦大夫您消消氣，先給我爸爸看看是怎么回事�！�
“往一邊站站！”秦浩拿著聽(tīng)診器對(duì)患者的女兒說(shuō)道，“你堵在那我們?cè)趺纯矗俊?br />
高風(fēng)驚了，秦浩有這么剛嗎？平時(shí)也沒(méi)見(jiàn)他這樣啊。
“秦浩是被氣著了，這個(gè)病人是后勤一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的熟人，整天目中無(wú)人的�！倍畿缧÷暯忉尩�，“家屬天天罵罵咧咧的，老是挑護(hù)士的錯(cuò)�！�
“昨天晚上還給護(hù)士長(zhǎng)打電話(huà)，說(shuō)讓安排個(gè)專(zhuān)人過(guò)來(lái)給老爺子擦屁股。”
護(hù)士長(zhǎng)都被氣笑了，她立馬給秦浩打了過(guò)來(lái)，把后者劈頭蓋臉的一頓大罵。
“你瞧瞧你收的什么玩意？”
“你去給他擦屁股吧！”
“別人的病人都好好的，就你老是搞這些沙雕玩意。”
“你整天在干什么？你上的是什么班？”
秦浩當(dāng)時(shí)都被罵懵了，他好不容易做了一晚上的心理建設(shè)，氣還沒(méi)順過(guò)來(lái)呢，家屬又在這作妖呢，這他能忍？
“要是對(duì)我們有意見(jiàn)，該投訴投訴，該轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院！”
隔壁床位的病人家屬也忍不住說(shuō)了幾句，“就是，天天大晚上的還在這瞎鼓搗，搞的我們都休息不好。”
“腦子有問(wèn)題吧，我看那個(gè)女的應(yīng)該去腦科看看腦子。”
患者女兒大怒，但看到說(shuō)話(huà)的是一個(gè)紋著花臂的大哥，硬是沒(méi)敢還嘴。
看來(lái)腦子沒(méi)有問(wèn)題，高風(fēng)心想。
“老爺子，你叫什么名字？家是哪里的？”
患者聽(tīng)見(jiàn)他的聲音，目光好像有了焦點(diǎn)，他努力地想了一下，回答道：“俺不知道�！�
患者這會(huì)兒反應(yīng)遲鈍、目光呆滯，認(rèn)知力下降，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。
“來(lái)，讓我給他進(jìn)行一下神經(jīng)系統(tǒng)方面的查體�！备唢L(fēng)站了出來(lái)，他也挺好奇這個(gè)患者是怎么回事。
患者上下肢的肌力都有不同程度的下降，肌張力是正常的，其他的倒也沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯的異常。
“做個(gè)急診頭顱CT吧？”秦浩看向高風(fēng)。
“可以，下去前先把血全部復(fù)查一遍，特別是這個(gè)電解質(zhì)�！�
高風(fēng)懷疑患者出現(xiàn)這種精神改變跟電解質(zhì)紊亂有關(guān)，如果血鈉很低，可能會(huì)導(dǎo)致低鈉性腦病。
該病可表現(xiàn)為頭昏、視物模糊、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，甚至昏迷。也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率緩慢等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。糾正低鈉血癥可使癥狀緩解。
看著護(hù)士拿來(lái)七八個(gè)采血管，患者的女兒皺了皺眉頭，“就知道抽血，以前人家那專(zhuān)家一號(hào)脈就看出來(lái)什么病了，現(xiàn)在的醫(yī)生就知道依賴(lài)機(jī)器和化驗(yàn)�！�
“本事不大吧，脾氣還不小�！�
我尼瑪，秦浩要不是急著聯(lián)系影像科做檢查，非要再跟她battle一下。
頭顱CT的結(jié)果很快就出來(lái)了，沒(méi)發(fā)現(xiàn)大的異常。
倒是抽血的結(jié)果有了發(fā)現(xiàn)，結(jié)果提示：血鉀2.42mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），明顯低于正常，其他結(jié)果均正常。
“怎么會(huì)出現(xiàn)低鉀呢？”秦浩有點(diǎn)納悶，患者這幾天飲食挺正常的啊，吃的比在家還多呢。
<divclass="contentadv">“用的有利尿劑嗎？”董茜茜問(wèn)道，一些常用的袢利尿劑有排鉀的效果，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的情況。
“沒(méi)有用�！�
“那還挺奇怪的�！倍畿缯f(shuō)道。
“應(yīng)該是垂體后葉素不良反應(yīng)�！备唢L(fēng)斟酌了一下說(shuō)出了自己的看法。
“蹊蹺的病情：您完成了該任務(wù)，獲得了12個(gè)技能點(diǎn)。”
“大家都知道，發(fā)生低鉀原因主要有以下三種：鉀攝入不足；鉀丟失過(guò)多；鉀在體內(nèi)分布異常�！�
患者入院時(shí)電解質(zhì)正常，胃納可，亦不存在長(zhǎng)期禁食、消化道梗阻等其他導(dǎo)致鉀攝入不足的原因；無(wú)嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多的原因；
完善促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、游離/總?cè)饧谞钕僭彼�、游離/總甲狀腺素、促甲狀腺激素、腎功能等相關(guān)檢查均正常，血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律亦正常，無(wú)法用腎臟疾病或代謝性疾病解釋低鉀，因此不能除外藥源性低鉀。
“之前我看過(guò)一些文獻(xiàn)，里面提到過(guò)一位患者在泵入垂體1周后出現(xiàn)了低鉀的情況。而患者應(yīng)用的其他的藥物，比如哌拉西林他唑吧坦鈉、氨溴索針、氨甲環(huán)酸，白眉蛇毒血凝酶等在既往文獻(xiàn)中極少報(bào)道會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂�！�
“垂體后葉素導(dǎo)致低鉀的機(jī)制是什么呢？”秦浩心中仍有疑問(wèn)。
高風(fēng)微微一笑，“垂體后葉素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少水的排出，體液總量明顯增加導(dǎo)致稀釋性低鉀�！�
低鉀的癥狀有很多，肌力減退是低鉀血癥最早出現(xiàn)且較突出的癥狀，表現(xiàn)為全身乏力，精神萎靡等，同時(shí)也可表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱/消失等消化系統(tǒng)癥狀以及心律不齊，心動(dòng)過(guò)速、房顫等心血管系統(tǒng)癥狀。
當(dāng)然有時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為目光呆滯，辨別力下降伴惡心、嘔吐等胃腸道不適。
秦浩立馬把患者的垂體后葉素給停掉了，同時(shí)給予了靜脈補(bǔ)鉀治療。2天后復(fù)查電解質(zhì)，提示血鉀已恢復(fù)正常，患者神志恢復(fù)，亦未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，多次復(fù)查電解質(zhì)均正常。
“垂體后葉素使用時(shí)，建議適當(dāng)限制水?dāng)z入量，啟動(dòng)治療后就要開(kāi)始監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，有助于早期發(fā)現(xiàn)包括低鉀在內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，建議攝水不超過(guò)800~1500mL/d，并根據(jù)尿量適當(dāng)補(bǔ)鉀�！�
“垂體后葉素可引起多種電解質(zhì)紊亂，但以往報(bào)道大多為低鈉血癥，低鉀報(bào)道少見(jiàn)，易被大家忽視。因此，使用垂體時(shí)除關(guān)注低鈉之外，還需密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，若出現(xiàn)低鉀血癥，及時(shí)停用垂體，并根據(jù)咯血及缺鉀程度，重新制定可替代方案�！�
“你們學(xué)會(huì)了嗎？”高風(fēng)講的很盡興，他最喜歡跟大家科普醫(yī)學(xué)知識(shí)了。
“學(xué)廢了�！毕旅嬗幸�(guī)培生回答道。
——
“快，王亮，胡工讓大家到下面集合呢�！庇腥撕暗�，“老岳呢？”
“去吃飯了�！蓖趿琳χ褎⒎剂奶�。
“老子在上廁所，吃你大爺?shù)念^�！睅锩�?zhèn)鱽?lái)了岳鵬輝的聲音。
“別吃了，快，胡工在下面等著呢�！蓖麓叽俚�，“是好事�！�
天大的好事也得讓我吃完，呸，拉完！岳鵬輝心想。
再大的好事也得讓我跟我家寶寶再聊幾句，王亮心想，兩人正討論結(jié)婚的日子呢。
“據(jù)說(shuō)是貝伐珠單抗那個(gè)項(xiàng)目要發(fā)獎(jiǎng)金了�！蓖聺M(mǎn)臉紅光，“我看下面來(lái)了一輛運(yùn)鈔車(chē)，不會(huì)是要發(fā)現(xiàn)金吧？”
什么？？？
岳鵬輝差點(diǎn)直接提上褲子，“王亮，廁所沒(méi)紙了，快！給老子遞一包�！�
王亮這會(huì)兒根本顧不上他，跟著同事撒開(kāi)腳丫子就跑。
“臥槽！”岳鵬輝氣壞了。
最后還是聽(tīng)見(jiàn)動(dòng)靜的鞏帆順過(guò)來(lái)給他扔了包衛(wèi)生紙，“他們都去干嗎了？”鞏博士很是納悶，一個(gè)個(gè)跟打了雞血一樣。
“之前做的貝伐珠單抗注射液的那個(gè)項(xiàng)目，現(xiàn)在臨床試驗(yàn)過(guò)了，公司說(shuō)要發(fā)獎(jiǎng)金呢。”岳鵬輝飛快的穿上了鞋。
“至于嗎？”鞏帆順很是納悶，能發(fā)幾個(gè)錢(qián)��？一個(gè)個(gè)竄的跟猴一樣。
他拿起手機(jī)給魯應(yīng)濤打了個(gè)電話(huà)，剛接通那邊就傳來(lái)了對(duì)方夸張的叫聲，“快來(lái)，老鞏，胡工在這跟大家發(fā)錢(qián)呢�！�
“臥槽！”
“臥槽！”
鞏帆順
你在那臥槽個(gè)毛線(xiàn)啊，你又沒(méi)有一毛錢(qián)，鞏帆順也是醉了。
“今天呢，是一個(gè)好日子。”胡嘉然喜氣洋洋的跟大家說(shuō)道，“我們之前攻關(guān)的那個(gè)貝伐珠單抗注射液，現(xiàn)在臨床試驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)了�！�
“項(xiàng)目給公司帶來(lái)了很大的收益，公司呢當(dāng)然也不會(huì)忘記大家的功勞�！�
“當(dāng)初就有承諾，我胡嘉然絕不是信口開(kāi)河的人，今天就把這個(gè)錢(qián)給大家發(fā)一下�！�
“原本是想著直接給大家打到卡上的，但我回去仔細(xì)想了一下，感覺(jué)發(fā)現(xiàn)金好像更好一點(diǎn)，這樣喜氣�！�
臺(tái)下的趙興業(yè)撇了撇嘴，就你花樣多，凈是給我找事。
鞏帆順此時(shí)也來(lái)到了一樓的大廳，“臥槽！臥槽！”他忍不住叫了出來(lái)。
入目可見(jiàn)，大廳中間是一座用百元大鈔壘起來(lái)的城墻，鞏帆順感覺(jué)這是他這輩子見(jiàn)過(guò)的最美的一道墻了，雖然不怎么高，還歪歪斜斜的。
“周偉，17萬(wàn)�！�
“徐兵，18萬(wàn)。”
“王亮，34萬(wàn)”
王亮手抖的厲害，他顫悠悠把襯衫脫了下來(lái)，然后開(kāi)始往上面拿錢(qián)。
“1.2.3.434.35.36”
“王亮，你特么拿多了！”負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)的曹文斌急了。
“岳鵬輝，77萬(wàn)�！�
臺(tái)下轟的一聲炸了起來(lái)，“臥槽，老岳這狗東西發(fā)財(cái)了！”
“他為什么這么多啊？”有新來(lái)的員工很是震驚。
我看有兄弟夜里看書(shū)，很傷身體啊。
