免費(fèi)章節(jié)： 第217章 215藥物性肺損傷 縣醫(yī)院經(jīng)歷
這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 第217章 215藥物性肺損傷 縣醫(yī)院經(jīng)歷
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第217章 215藥物性肺損傷 縣醫(yī)院經(jīng)歷
小說：這個(gè)醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第217章215.藥物性肺損傷縣醫(yī)院經(jīng)歷
“大夫，我媳婦情況嚴(yán)重嗎?”患者丈夫很緊張，“會(huì)不會(huì)遭遇什么不測啊?”
一旁的桑繪瑟瑟發(fā)抖
“你這個(gè)人怎么能當(dāng)著病人的面說這話呢！”董茜茜有點(diǎn)不高興，這男的看著就是個(gè)愣頭青。男人也覺得好像自己剛才的話有點(diǎn)不太合適，“那咱們?nèi)プ呃日f?”他拉著高風(fēng)就要出去。
“別！”桑繪出聲道，“就在這說吧，你們背著我說話能把我嚇?biāo)��！?br />
…
“沒那么嚴(yán)重�！备唢L(fēng)有點(diǎn)哭笑不得。
“應(yīng)該就是藥物過敏。”他出聲道，“呼吸困難的原因是藥物導(dǎo)致的肺損傷，即藥源性肺損傷�！�
“你完成了諜影重重任務(wù)，您獲得了20點(diǎn)技能點(diǎn)。”
“那為什么應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉無效呢?”董茜茜表示了不解，要知道激素對藥物過敏的作用還是很好的。
“這個(gè)不好說，有可能是患者對激素不敏感�！备唢L(fēng)猜測道，“不行我們換換藥吧，改用腎上腺素�！�
腎上腺素是由人體分泌出的一種激素。當(dāng)人經(jīng)歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學(xué)物質(zhì)，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動(dòng)加速，瞳孔放大，為身體活動(dòng)提供更多能量，使反應(yīng)更加快速。
腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體，由腎上腺釋放。它會(huì)使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管收縮，是拯救瀕死的人或動(dòng)物的必備品。
過敏性休克的首選藥物就是腎上腺素。
但目前這個(gè)病人還沒到這一步吧？董茜茜心里有點(diǎn)疑慮，但她對高風(fēng)很是信服，立馬就跑著去下醫(yī)囑了。
腎上腺素可是高危藥品，除非搶救的情況，你要在平時(shí)下口頭醫(yī)囑，護(hù)士壓根不會(huì)鳥你的。
“0.3mg腎上腺素皮下注射？”管床護(hù)士確認(rèn)了一遍醫(yī)囑，高風(fēng)點(diǎn)了點(diǎn)頭。
約15分鐘后，桑繪呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率也降了下來，這讓大家眉笑顏開。
不過，半小時(shí)后，患者再次出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，董茜茜的臉垮了下來，“怎么辦？診斷有問題？”
“應(yīng)該不是�！备唢L(fēng)沉吟了一下，“可能還是藥物劑量偏小，跟患者體質(zhì)也有很大關(guān)系。”
他沉吟了一下，決定給予患者腎上腺素0.2微克/分鐘持續(xù)靜脈滴注，維持12小時(shí)，同時(shí)予以甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴，連續(xù)應(yīng)用3天。
很快，桑繪的呼吸困難癥狀就緩解了，3天后董茜茜把上述藥物停用，患者并未再出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，在院觀察2天后順利出院。
藥源性肺損傷占全身藥物不良反應(yīng)的5%-7%，常見的藥源性損傷包含藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫及藥物性肺纖維化等。
“她這個(gè)表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，查體可見能聽到肺部濕性啰音，符合藥物性肺水腫的診斷�！备唢L(fēng)對董茜茜說道，“情況比較嚴(yán)重的時(shí)候心電圖也會(huì)出現(xiàn)變化，比如廣泛性的ST段壓低。”
不過，很顯然桑繪的情況沒有那么嚴(yán)重。
接下來的一周高風(fēng)還挺忙的，沈主任給他分配了一個(gè)任務(wù)，要求他配合錄制一下支氣管鏡的常規(guī)操作，包括灌洗、刷檢、活檢。
目前支氣管鏡技術(shù)比較熱門，很多市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院都想趁著這股東風(fēng)忽悠院領(lǐng)導(dǎo)購買設(shè)備，以便于以后常規(guī)開展。
沈主任讓人收集了不少醫(yī)院的氣管鏡報(bào)告，發(fā)現(xiàn)存在很多的問題，幾乎每家醫(yī)院呼吸科都有自己五花八門“獨(dú)創(chuàng)”的模板
“友良，氣管鏡書寫報(bào)告規(guī)范這個(gè)你搞吧。”高風(fēng)撂挑子了，“這我干不來�！�
李友良笑著應(yīng)承了下來，他比較雞賊，直接照抄協(xié)和醫(yī)院的模板，同時(shí)再把省醫(yī)氣管鏡室的模板中的部分內(nèi)容給糅合了進(jìn)去。
“你這效率很高�。 鄙蛑魅魏荛_心，“這個(gè)模板做的非常好，很突出的顯示出了咱們大型三甲醫(yī)院的能力�！彼屠屠恼f了半天，然后拿著模板走了。
——
“這是縣醫(yī)院？”李友良有點(diǎn)震驚，他們老家的縣醫(yī)院跟這邊比簡直就是個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
嶄新高聳的住院樓外面竟然還干掛了石材，兩人大概數(shù)了一下，高16層，院區(qū)占地面積非常大，橫跨了2個(gè)街道，高風(fēng)甚至覺得有幾分省醫(yī)的樣子了。
他今天受邀來平山縣醫(yī)院指導(dǎo)氣管鏡操作，李友良開車陪同。
“歡迎高教授蒞臨我院指導(dǎo)工作！”平山縣醫(yī)院的馬副院長很是熱情，他一開始看到高風(fēng)這么年輕表情有點(diǎn)錯(cuò)愕，但很快就調(diào)整了過來。
“我?guī)г蹅兿葏⒂^下我們的新院區(qū)吧�！瘪R副院長表情很自豪，他是幸運(yùn)的，趕上了國家大力扶持縣醫(yī)院的機(jī)會(huì)，“建造的時(shí)候參考了咱們省人民醫(yī)院的布局，急診樓完全是照搬的�！�
怪不得有種熟悉感呢，高風(fēng)和李友良恍然大悟。
“這邊準(zhǔn)備建個(gè)湖�！瘪R副院長道，“醫(yī)院內(nèi)風(fēng)景優(yōu)美的話患者的心情也會(huì)好起來，醫(yī)院就是他們溫馨的家�！�
凈放屁，李友良心想，你醫(yī)院環(huán)境再優(yōu)美，病人大多時(shí)間也是在病床上待著，病情要是有好轉(zhuǎn)他們就直接出院了，哪里有閑心到湖邊散心、游玩啊。
還有這個(gè)溫馨的家……
你在家住著能花這么多錢�。�
“哎呀，這個(gè)湖是點(diǎn)睛之筆啊！”他出聲附和道，“正好把這邊的公園和那邊的假山竹林連接起來了，有山有水，有花有林！不得不夸一句咱們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們品味，你們在規(guī)劃上是下了真功夫的，妙��！”
“是吧，是吧！”馬副院長臉上的笑容一下子盛了幾分，好家伙，遇到識(shí)貨的人了！
怪不得年紀(jì)輕輕就是專家呢，光看人家身邊的人就知道人家是有好幾把刷子的。
“高老師！”呼吸科的楊光輝終于跟高風(fēng)說上了話，他剛從省醫(yī)氣管鏡室回來2周，高風(fēng)這次的前來也是他極力要求科主任促成的結(jié)果。
在省醫(yī)的時(shí)候感覺自己學(xué)的差不多了，但回來自己單干的時(shí)候才感覺并不容易。另一個(gè)大夫是在一附院學(xué)的，水平比他差了好多。
“我們攢了幾個(gè)病人，想請您手把手給教教�！睏罟廨x有點(diǎn)不好意思，“回來后我們弄出來了一次大出血，搞的大家現(xiàn)在都沒心氣做了�！�
這邊的科主任姓廖，對高風(fēng)的到來也很重視，他說了很多的客套話，姿態(tài)放的非常低。
平山縣醫(yī)院氣管鏡室簡直就是省醫(yī)氣管鏡室的翻版，他們的主機(jī)、麻醉機(jī)、平車、電腦的擺放位置跟省醫(yī)氣管鏡室1號間一模一樣。
第一位病人是氣管異物，患者左青龍右白虎，一看就是個(gè)社會(huì)人。
大哥喝酒的時(shí)候不小心嗆進(jìn)去了一顆花生米，當(dāng)時(shí)就嚇了個(gè)半死，哭著來的醫(yī)院，目前已經(jīng)完善了胸部CT檢查。
從片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。
麻醉師看人都來了，請示了一下便干脆利落的把病人麻翻了過去。
“你們有冷凍的，這多簡單啊。”高風(fēng)示意楊光輝直接上手。
“探頭再往前出一點(diǎn)，要不然冷凍容易損傷到鏡子�！�
這么多人看著，楊光輝本來有點(diǎn)緊張的，但一聽到高風(fēng)對聲音，他莫名的就放松了下來，跟在省醫(yī)氣管鏡室一樣。
“可以了，出來吧。”
<divclass="contentadv">花生米很順利的被提溜了出來。
“這看著很簡單嘛。”馬副院長很是高興，“醫(yī)院派他們出去學(xué)習(xí)還是有成效的�！�
“那是，全靠領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚！”廖主任本能的一記馬屁拍了上去。
凈放屁！楊光輝心想道，他跟同事出去學(xué)習(xí)的時(shí)候馬副院長語氣可是不陰不陽的。
“新技術(shù)你們學(xué)的會(huì)嗎？”
“買這么貴的儀器，你們收得回成本嗎？”
“好高騖遠(yuǎn)，你們有點(diǎn)認(rèn)不清自己啊！”
第二個(gè)病人是個(gè)老年男性，68歲，診斷是肺占位。
高風(fēng)看了一下片子，感覺鏡下應(yīng)該能直接看到，腫塊大概率在管腔內(nèi)。
果不其然，氣管鏡一下去，便在左肺下葉支氣管管口看到一菜花樣的新生物，上面還覆著一層膿苔，這種情況肺癌八九不離十了。
楊光輝用活檢鉗輕輕的碰了一下菜花樣的新生物，立馬有鮮血滲了出來，這讓他心里一緊。
“愣什么呢？夾啊！”高風(fēng)有點(diǎn)奇怪，猶猶豫豫干什么呢。
“要不您來吧。”楊光輝有點(diǎn)為難道，“我怕出血太多�！�
高風(fēng)有些啼笑皆非，活檢哪有不出血啊，腫瘤本身就血供豐富，瘤體上可長的全是血管。
“沒事，你做吧，我給你看著呢。”他鼓勵(lì)道。
楊光輝心下稍定，他調(diào)整好角度，示意護(hù)士開鉗子，“好，夾！”
隨后更多的鮮血滲了出來。
“這”廖主任有點(diǎn)坐不住了，他是個(gè)偏保守的人，最害怕醫(yī)療糾紛了。
馬副院長看到這種鮮血淋漓的場面很不適應(yīng)，他打了個(gè)招呼走了。
他現(xiàn)在最害怕聽到的一句話就是:好好的一個(gè)大活人，到醫(yī)院給生生治死了。
這個(gè)病人雖然大概率是肺癌，但他入院的時(shí)候可是自己走進(jìn)來，要是嘎到這里，家屬恐怕不能接受啊。
“沒事，打點(diǎn)凝血酶，再用冰鹽水沖一下�！备唢L(fēng)輕聲道，其實(shí)出血并不算多，只是因?yàn)殓R頭離得近，放大效果下給人一種血瞬間涌出來的感覺。
楊光輝趕緊示意護(hù)士照做，很快出血便停止了。
“繼續(xù)夾，至少要取3-4塊組織。
護(hù)士趕緊把鉗子遞給操作的楊光輝，后者繼續(xù)調(diào)整角度，后邊的操作還算順利，雖然每鉗子下去都伴隨有出血，但標(biāo)本取的很不錯(cuò)。
這種以后還是要少做，廖主任心想道，看著氣管內(nèi)一直冒血，他心里七上八下的。
一個(gè)科室大夫的行為處事風(fēng)格跟科主任的性格息息相關(guān)，科主任保守時(shí)，下面的醫(yī)生大多也是這樣；科主任對新知識(shí)、新技術(shù)探索欲比較強(qiáng)的時(shí)候，科室其他醫(yī)生也會(huì)喜歡嘗試新的東西，并敢于冒險(xiǎn)。
最后一個(gè)病人比較簡單，影像學(xué)上考慮是肺結(jié)核，但痰涂片抗酸一直是陰性，做氣管鏡的目的就是為了留取灌洗液送檢。
說實(shí)在的高風(fēng)有點(diǎn)失望，這也太簡單了，完全體現(xiàn)不出來他的水平。
“你們這沒有那種鏡下治療的病人嗎？”他問道。
“沒有，都轉(zhuǎn)給你們了�！睏罟廨x老老實(shí)實(shí)的回答道。
高風(fēng)
縣級醫(yī)院搞鏡下治療好像是有點(diǎn)難為他們了，這邊目前氣管鏡技術(shù)只是剛起步，好高騖遠(yuǎn)的確不太合適。
一行人從氣管鏡室出來，廖主任已經(jīng)定好了飯館，“我們這的土雞是一絕，一會(huì)兒您嘗嘗，感覺好吃的話我讓人打包給帶回去幾只。”
正準(zhǔn)備下樓呢，系統(tǒng)的聲音突然響了起來。
“爭分奪秒：劉豐年的病情不容客觀，請迅速幫他明確診斷，以便于后續(xù)的治療。完成任務(wù)可獲得技能點(diǎn)15點(diǎn)�！�
我尼瑪，誰是劉豐年��？高風(fēng)傻了。
他趕緊往四周看了一眼了，病人還不少呢，這邊是門診樓，對面掛著耳鼻喉科的牌子。精神強(qiáng)大的好處這會(huì)表現(xiàn)了出來，高風(fēng)很快發(fā)現(xiàn)了一個(gè)老年男性，他正被人攙扶著，看情況也是要坐電梯下樓。
“老人家叫什么名字，是有什么不舒服嗎？”他快步走了上去。
“叫劉豐年，一大早說是頭暈，可能是鼻炎犯了�！眲⒇S年的兒子下意識(shí)回答道，“哎，你誰�。俊彼埔姼唢L(fēng)沒穿白大衣，心里立馬有了一點(diǎn)警惕心。
不會(huì)是醫(yī)托吧？他平時(shí)短視頻可沒少看，不過這個(gè)人不太像，這么俊的男人當(dāng)醫(yī)托可惜了，給人當(dāng)那啥豈不是掙得更多。
廖主任一群人呼呼啦啦的圍了上來，“高教授，有什么問題嗎？”
“我感覺這個(gè)病人好像有點(diǎn)問題。”高風(fēng)不知如何說起。
“這是你爸？”廖主任問道，“他怎么了？”
“不是，你們都是干嗎的��？”劉豐年兒子問道。
“我們都是這里的醫(yī)生�！绷沃魅握f道，“你們剛才找哪個(gè)大夫看的？”
很快耳鼻喉科的董主任趕了過來，從他口中高風(fēng)得知，劉豐年有嚴(yán)重的鼻炎，多次在耳鼻喉科就診。
今天一早他開始出現(xiàn)明顯的鼻塞、頭暈、頭痛的癥狀，在家應(yīng)用布地奈德噴鼻劑后未見緩解，邊在兒子的帶領(lǐng)下前來醫(yī)院就診。
“我給他查了頭顱ct沒有什么異常�！倍呛砜频亩魅握f道，“一開始我還擔(dān)心是腦血管疾病呢�！�
“我就是鼻炎犯了�！眲⒇S年這個(gè)時(shí)候也出聲道，“之前發(fā)作的時(shí)候，癥狀跟現(xiàn)在一模一樣�！�
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