免費章節(jié)： 第188章 186真相大白恙蟲病
這個醫(yī)生有系統(tǒng) 第188章 186真相大白恙蟲病
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第188章 186真相大白恙蟲病
小說：這個醫(yī)生有系統(tǒng) 作者：刀客特王
第188章186.真相大白——恙蟲病
“我去看看吧�！倍畿缤ι矶觯愿翊蟠筮诌值�，并不怯胡美麗這種人。
“我這幾天都沒洗澡�！焙利惏欀碱^說道，“你們好好想怎么給我治病，過來扒拉我是什么意思！”
董茜茜懶得搭理她，直接叫來了患者的丈夫，“你也戴著手套，一會兒幫我把她翻過來，后面我也要看看。”
前面腹股溝和會陰沒有發(fā)現(xiàn)什么潰瘍和焦痂，“把屁股抬起來！”董茜茜拍了拍胡美麗，后者這會兒倒是有點難為情，可惜的是其他部位也沒有發(fā)現(xiàn)問題。
“凈是瞎折騰�！焙利惒粷M道。
“不行就把抗生素升級或者聯(lián)合一下�！崩顣涑鲋饕獾�，“也有可能是哌拉西林他唑巴坦沒有覆蓋到一些不典型的致病菌�！�
“最好再復(fù)查一下胸部CT，讓感染科再來看看�！备唢L(fēng)提議道，不知道為什么，這么疑難的病人，系統(tǒng)竟然沒有發(fā)布任務(wù)，這還挺讓他詫異的。
“那行，先這樣吧，今天先聯(lián)合一個左氧氟沙星看看�！甭欀魅螌η睾平淮馈�
晚上，高風(fēng)在看文獻，李欣瑤在床上倒騰一個巴掌大的小儀器：簡易胎心檢測儀。
“這怎么什么聲音都聽不到啊！”
“四個月以后才可以，現(xiàn)在恐怕只能聽到你自己的心跳聲�！备唢L(fēng)有點啼笑皆非，“伱急什么呢�！�
“我現(xiàn)在腦海里面就這一個事，能不急嗎？”李欣瑤笑著說道，“現(xiàn)在就盼著時間快點過，早點看看孩子長什么樣�！�
兩人正說著話，高風(fēng)的手機鈴聲響了，是董茜茜打來的。
“你這會兒忙不？”董茜茜的語氣有點急，“那個胡美麗這會兒狀態(tài)不怎么好，呼吸困難加重了很多，還一直說肚子痛�！�
“我現(xiàn)在去看看�！备唢L(fēng)趕緊站了起來。
胡美麗是晚上7點多的時候病情出現(xiàn)的變化，當(dāng)時她呼吸困難突然加重，滿頭大汗的，說肚子疼的厲害，在病房里面嗷嗷直叫。值班醫(yī)生董茜茜挺緊張的，患者的診斷未明本來就讓人頭痛，突然又來這么一出。
“可別出什么事��！”她心里擔(dān)憂道。
來到病人床旁，董茜茜見患者神志還清楚，但額頭上全是汗珠，她用手緊緊的捂住肚子，呼吸急促，心電監(jiān)護提示血氧飽和度降至了90%，董茜茜趕緊讓護士把面罩拿過來給她面罩吸氧。
胡美麗腹部的壓痛很明顯，明明下午的時候還好好的呢，這讓人有些丈二和尚摸不著頭腦。
經(jīng)過仔細(xì)的查體，董茜茜發(fā)現(xiàn)胡美麗右上腹壓痛好像更明顯一些，墨菲征提示可疑陽性。
“難道是膽囊炎？”董茜茜想道，墨菲征陽性首先會讓人想到該病，但患者的彩超并沒有提示有膽囊結(jié)石。
胃腸穿孔也會出現(xiàn)劇烈的腹痛，董茜茜趕緊給外科打了個電話，不管怎么說，喊他們過來看看總歸是沒錯的。
高風(fēng)在這個時候也趕到了，查體后他感覺不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔，但也沒有清晰的思路。
“拉個心電圖吧�！备唢L(fēng)對旁邊的規(guī)培生道。無論什么時候，只要出現(xiàn)腹痛都要先排除心梗，這是醫(yī)院的明文條例。
“把重癥的醫(yī)生也請過來，她要是病情繼續(xù)加重，說不定得去ICU�！�
外科醫(yī)生很快趕到，查體后給出了會診意見：雖說患者腹部疼痛明顯，但腹壁不緊張，沒有反跳痛，不太考慮膽囊炎和胃腸穿孔。腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況就不好說了，建議先做個腹部CT進一步明確再說，如果有外科手術(shù)指征再找他們做手術(shù)。
重癥的大夫建議現(xiàn)在就做一個腹部CT看看，董茜茜趕緊跟胡美麗的丈夫溝通了一下，后者這會兒嚇得不行，已經(jīng)沒了主見。
大家正準(zhǔn)備推著床走呢，胡美麗的呼吸困難突然進一步加重，意識都變得有點模糊了。
“快，別做CT了，先轉(zhuǎn)重癥�！备唢L(fēng)感覺患者的血壓也有往下掉的趨勢。
“茜茜，你趕緊給家屬談轉(zhuǎn)重癥的事！我現(xiàn)在就給她插上管�！弊o士跑著去拿氣管插管包了。
ICU的大夫也在聯(lián)系科室，讓那邊做好準(zhǔn)備。
胡美麗的丈夫這會兒大腦一片空白，只知道一個勁的點頭，邊哭邊說花多少錢都可以，讓趕快給病人治療。
高風(fēng)迅速的把氣管導(dǎo)管送入了患者氣管，整個病房鬧哄哄的，護士趕緊接上球囊給患者按壓送氣，然后幾個人火速把患者往ICU推。
出了ICU，高風(fēng)感覺很奇怪，患者為什么會突然出現(xiàn)呼吸窘迫呢？是肺炎加重了？還是肺栓塞？肺水腫?
“想什么呢？”李欣瑤看他在那一直發(fā)呆有點好奇。
“一個比較復(fù)雜的病人�！备唢L(fēng)揉了揉臉，“目前一點頭緒也沒有，剛病情出現(xiàn)變化給轉(zhuǎn)到ICU了�！�
“算了，不想了，咱們睡吧�！彼鹕黻P(guān)了燈。
第二天，胡美麗的情況穩(wěn)定了一些，ICU的大夫推著呼吸機帶著她去做了胸腹部CT掃描，高風(fēng)原本以為會發(fā)現(xiàn)點什么呢，但結(jié)果卻讓他很失望。
患者沒有氣胸，沒有肺栓塞，甚至原本的肺炎還減輕了一點。倒是有些肺水腫，至于肺水腫怎么來的，是肺炎引起的還是心衰引起的，大家的意見很不統(tǒng)一。
如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去就會堆積在肺部，這個時候就會發(fā)生肺水腫，原本整個肺泡本應(yīng)該是充滿空氣的，現(xiàn)在都被水分填充了，患者會出現(xiàn)缺氧狀況，進而導(dǎo)致呼吸困難。
但問題是胡美麗不應(yīng)該出現(xiàn)心衰的，她之前身體都很好，沒有冠心病等心臟病基礎(chǔ)，年紀(jì)也不大，這突然就心衰了，實在說不過去，除非患者之前就有嚴(yán)重的心肌病。
如果真是重癥心肌炎，那之前的檢查應(yīng)該有所體現(xiàn)的，也有可能是從普通心肌炎一下子進展到重癥心肌炎。那為什么會發(fā)生心肌炎？是病毒感染導(dǎo)致嗎？
“我覺得兇手還是在心臟這邊，肺炎可能僅僅是個旁觀者。”重癥的管床大夫任慶霖說道。
眼見也討論不出來什么，ICU的主任決定下午安排一場多學(xué)科會診，請呼吸科、心內(nèi)科、傳染科、血液科、胃腸外科一起過來探討一下。
下午討論開始前，大家都去看了病人，胡美麗在呼吸機支持下，呼吸還是平順的，血壓也很穩(wěn)定，腹肌也不緊張。
秦浩小聲對高風(fēng)道：“我覺得在重癥上班也挺不錯的，你看任大夫就不會被胡美麗罵�！�
她倒是想罵，可現(xiàn)在用的有鎮(zhèn)靜藥，人是鎮(zhèn)靜狀態(tài)，還插著管呢，也沒法開口啊，高風(fēng)心想。
傳染科的主任認(rèn)為還是要考慮傳染性疾病，比如登革熱、恙蟲病等，但這些相關(guān)的檢查均是陰性。
“我覺得可以做一次骨髓活檢，這個病人的血小板在進行性的下降，如果懷疑是血液系統(tǒng)疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活檢可以給出答案�！毖嚎频囊晃恢魅握f道。
外科的一位主任也發(fā)表了意見，他還是認(rèn)為患者不是急腹癥，估計跟外科關(guān)系不大。外科佬就是這樣，只要不能動刀子，那跟他們就都關(guān)系不大。
高風(fēng)這會也挺迷茫的，從胡美麗今天復(fù)查的血常規(guī)來看，白細(xì)胞數(shù)目仍是偏高，她還在反復(fù)發(fā)熱。如果考慮細(xì)菌性感染的話，就說明現(xiàn)在的抗生素是無效的。
但事實上，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星注射液已經(jīng)是很強的抗感染組合了。
“不行做一個病原微生物高通量基因測序吧�！备腥究频闹魅伟l(fā)話了。
這是一個非常昂貴的檢查，簡單的說就是抽一管病人的血送去實驗室檢查，實驗室能夠分析出血液里面所有人類已知的病原體基因片段。
除了貴好像沒有其他的缺點。
“有點貴啊�！惫艽驳娜未蠓蛴悬c為難。
“任大夫，你是剛上班嗎？”感染科的主任好奇道，“我頭一次見icu的大夫嫌檢查貴的�！�
“在你們這一天的費用差不多8000了吧？”
大家都笑了起來，任大夫還真是剛上班的，過慣了醫(yī)學(xué)生的清貧生活，格局遲遲無法打開。
胡美麗的丈夫非常積極，“人要是沒了，留著再多的錢也沒用，查吧！”他近期沒有換老婆的打算。
討論剛結(jié)束，一個護士就走了進來，“任大夫，3床肛周有個糜爛啊，你等會兒來看看吧�！�3床就是胡美麗。
“肛周糜爛？”準(zhǔn)備離開的高風(fēng)愣了一下，“我去看看吧�！彼玖似饋怼�
確實，胡美麗肛周處有一個0.5厘米X0.5厘米大小的小潰瘍灶，如果不是護士護理仔細(xì)，一般情況下還真不好發(fā)現(xiàn)。
高風(fēng)突然福至心靈，他趕忙跑出去喊住了感染科的翟主任，“主任，你快來看看啊，我感覺她那個糜爛像是恙蟲病特有的焦痂�！�
“什么？”翟主任立馬折返了回來，“讓我看看！”
“還真是，非常像�！钡灾魅味⒅戳税胩欤安贿^一般都應(yīng)該出現(xiàn)在腋窩和腹股溝啊，肛周真是太少見了�！�
關(guān)鍵是病人的外斐試驗還是陰性的，是不是恙蟲病這會兒誰也無法確定。
“我建議直接把針對立次克體感染的多西環(huán)素給用上。”高風(fēng)出聲道，“外斐試驗可以再復(fù)查幾次，咱們不是還做了病原微生物高通量基因測序，等結(jié)果出來再說。”
“我完全贊同！”感染科翟主任贊許的看了高風(fēng)一眼，她覺得這個年輕人思路很清晰，也敢于表達(dá)自己的想法，人才啊！
多西環(huán)素用上后，胡美麗的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)，體溫?zé)岱逑陆�，沒再超出39℃。第二天下午，高通量基因測序的結(jié)果出來了，立次克體的基因序列有數(shù)百條之多，這下終于真相大白，患者就是一個恙蟲病。
“做了2次外斐試驗都是陰性，這能怪得了誰。”秦浩說道：“肯定是她自己運氣不好�！�
他說的其實也不錯，外斐試驗也涉及到一個陽性率的問題，所有的檢查都不是100%的可能。恙蟲病也存在這個情況，發(fā)病后一個星期檢查陽性率不高，但如果是兩周后檢查陽性率就飆高了。
“你應(yīng)該多查幾次的�！倍畿缯f道。
“呵呵，抽一次血她就罵我一次黑心醫(yī)生�！鼻睾聘杏X很委屈，“這女人連聶主任都罵，我是弄不住她�！�
“那她這也算是受到懲罰了�！倍畿缧α艘幌拢霸谥匕Y的經(jīng)歷肯定讓她終身難忘。”
胡美麗可遭了大罪，現(xiàn)在留置的有尿管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管，還有氣管插管，身上又連了一大堆儀器
事實上從重癥轉(zhuǎn)出來的病人，70%會得上ICU后綜合征，出現(xiàn)注意力不集中、恐懼、焦慮、虛弱等癥狀。很多患者都需要專門的心理治療，有時候都很久了，部分患者還總是回憶起這段痛苦的經(jīng)歷。
1周后胡美麗從重癥轉(zhuǎn)了出來，她一般狀況挺不錯的，就是瘦了不少。不過脾氣也好了很多，秦浩去查房竟然都沒有被罵，這讓他多少有點不習(xí)慣。
出院的時候，胡美麗還送來了錦旗，“秦大夫，我向你道歉啊，之前是我態(tài)度不好，給您添麻煩了�！彼@話說的真心實意，在重癥待著的時候，她人雖然是鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但外界的聲音都能接收到。
秦浩去看了她好幾次，雖然偶爾會在床邊說她一些壞話，但她能感覺出來這個醫(yī)生是真心希望她能好起來的。
胡美麗表示自己不是記仇的人，“你罵我2句“活該”，4句“潑婦”，13句“老女人”的事我已經(jīng)記不起來了�！�
秦浩
胡嘉然給手下的人放了半個月的假，連著干了近5個月，大家伙都有點待不住了。再加上最近發(fā)了這么多錢，也得讓人出去消費，要不然哥的破升不上去，國家發(fā)展容易受限。
他今天也回了省醫(yī)這邊，準(zhǔn)備找高風(fēng)詢問下下一步的工作方向。而且李友良電話中說趙興業(yè)對他私自允諾獎金的事很不滿，這讓他內(nèi)心有些忐忑。
“站住！你怎么闖紅燈呢！”一個交警叫住了他，“你沒看到紅綠燈嗎？”
“看到了�！焙稳徽f道。
“看到了你還闖？！！”交警同志很生氣。
“我只看到了紅燈，沒看到你�！焙稳焕侠蠈崒嵉慕淮馈�
交警遞給他一個小旗，“你就站這，抓到下一個才能走�！�
胡嘉然站了20多分鐘才逮到一個不長眼的行人，對方還和交警干了起來。
“咋那么多事呢？出問題我自己負(fù)責(zé)，你少管我！”
“我就是要管你！”交警這下不樂意了，“今天不給我逮到2個人你不準(zhǔn)走！”
今天就這一章，要去開會。
